ProReise Antrag

ProReise plus Online Antrag

Versicherungsbeginn?

zum schnellstmöglichen Termin

zu einem konkreten Termin

Einzeltarif (für Einzelpersonen oder Paare)

Familientarif (für Personen mit minderjährigen Kindern)

1 . zu versichernde Person

Geburtsdatum

Der errechnete Jahresbeitrag Gesamt: 0,00 €

ProReise plus Online Antrag

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Gruppenversicherungsvertrag nach dem Pronova Privat Sondertarif ProReise plus exklusiv für Versicherte der Pronova BKK. Träger der Auslandsreise-Krankenversicherung ist die Deutsche Krankenversicherung AG (DKV) in Köln. Die Kurzdarstellung der Leistungen, Beiträge und Bedingungen finden Sie hier.

Sind Sie bei der Pronova BKK versichert?

Vorteile Ihrer Mitgliedschaft bei der Pronova BKK?

Weil wir uns kümmern

Nur als Mitglied der Pronova BKK können Sie die Leistungen und die Qualität der Pronova Privat Zusatzversicherungen ganz exklusiv in Anspruch nehmen. Darüber hinaus bietet Ihnen die Pronova BKK eine ausgezeichnete Versorgung im Krankheitsfall, vielseitige Gesundheitsprogramme und attraktive Zusatzleistungen. Entscheiden Sie sich am besten schon jetzt für eine Mitgliedschaft bei der Pronova BKK.

Durch Ankreuzen dieses Kästchens willige ich ein, dass meine in diesem Formular eingegebenen personenbezogenen Daten von der best advice an die Pronova BKK (Brunckstraße 47, 67063 Ludwigshafen) übermittelt werden und ich von einem Mitarbeiter der Pronova BKK telefonisch kontaktiert werde, um mit mir eine mögliche Mitgliedschaft in der Pronova BKK zu besprechen.

Persönliche Angaben des Antragssteller (Versicherungsnehmer)

Der Versicherungsnehmer muss mindestens 18 Jahre alt sein.

Bankverbindung / SEPA-Lastschriftmandat

Hiermit erteile ich das oben genannte SEPA-Lastschriftmandat

Versicherungsbestätigung

Nach Prüfung und Erfassung der Vertragsdaten bestätigt die best advice Versicherungs-Vermittlungs-GmbH im Namen der DKV den Beitritt zum Gruppenversicherungsvertrag. Mit der Unterschrift durch die best advice Versicherungs-Vermittlungs-GmbH tritt die Versicherung zum angegebenen Versicherungsbeginn in Kraft. Versicherungsnehmer ist die Pronova BKK. Der Beitragszahler erhält für alle Versicherungsleistungen ein unwiderrufliches Bezugsrecht.

Mit dem Abschicken dieses Antrages
(a) erkläre ich meinen Beitritt zum oben genannten Gruppenversicherungsvertrag, und
(b) bestätige, dass ich die folgenden Unterlagen zur Kenntnis genommen habe, sie werden wichtiger Bestandteil des Vertrages: Produktinformationsblatt, Kundeninformationsblatt, Widerrufsbelehrung und Allgemeine Versicherungsbedingungen (Auszug aus dem Gruppenvertrag),
(c) gebe ich zusätzlich folgende Erklärungen ab: Die Einwilligung zum Datenschutz gegenüber der best advice auf Seite 14; außerdem die Einwilligung in die Erhebung und Verwendung von Gesundheitsdaten und die Schweigepflichtentbindungserklärung gegenüber der DKV auf den Seiten 14 bis 18. Hierzu zählen: 1. Erhebung, Speicherung und Nutzung der von mir mitgeteilten Gesundheitsdaten durch die DKV, 2. Abfrage von Gesundheitsdaten bei Dritten, 3. Weitergabe meiner Gesundheitsdaten und weiterer nach § 203 StGB geschützter Daten an Stellen außerhalb der DKV, 3.1 Datenweitergabe zur medizinischen Begutachtung, 3.2 Übertragung und Aufgaben an andere Stellen, 3.3 Datenweitergabe an Rückversicherungen, 3.4 Datenweitergabe an selbständige Vermittler, 4. Speicherung und Verwendung meiner Gesundheitsdaten, wenn der Vertrag nicht zustande kommt. Soweit ich Versicherungsschutz für andere Personen beantrage, gebe ich zusätzlich die versicherungssteuerrechtliche Erklärung zu deren Angehörigeneigenschaft (Seite 13) ab. Ich bestätige mit dem Abschicken dieses Antrages die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben. Darüber hinaus bestätige ich mit dem Abschicken dieses Antrages die Kenntnisnahme des Hinweises zur Anzeigepflichtverletzung und der Widerrufsbelehrung sowie den Erhalt der Informationsblätter gemäß nach § 7 Abs. 1 u. 2 Versicherungsvertragsgesetz.

Mir ist bewusst, dass diese Anmeldung keine persönliche Beratung ersetzt. Ich verzichte für diesen Vertragsabschluss auf eine persönliche Beratung sowie deren Dokumentation. Dies kann sich evtl. auf die Geltendmachung von Schadenersatzansprüchen nachteilig auswirken. Ich bin damit einverstanden, dass sich die best advice bei Rückfragen bei mir meldet.

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Zögern Sie nicht und nehmen Sie direkt Kontakt mit uns auf.

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1 . zu versichernde Person

Zu versichernde Person

Der errechnete Jahresbeitrag für Sie:

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2 . zu versichernde Person

Ehepartner / Lebensgefährte / minderjährige Kinder

Der errechnete Jahresbeitrag für Sie:

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3 . zu versichernde Person

minderjährige Kinder Ihre erwachsenen Kinder können Sie über den Einzeltrarif absichern.

Der errechnete Jahresbeitrag für Sie:

0,00 €

4 . zu versichernde Person

minderjährige Kinder Ihre erwachsenen Kinder können Sie über den Einzeltrarif absichern.

Der errechnete Jahresbeitrag für Sie:

0,00 €

Der errechnete Jahresbeitrag Gesamt: 0,00 €

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Zu versichernde Person

Ist die zu versichernde Person Pronova-BKK Mitglied?

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